子どもの歯の治療での鎮静・全身麻酔は安全？脳の発達の研究と必ず聞きたい質問

1回の短い麻酔では知能に差がなかったという研究が多くあります。鎮静や全身麻酔をすすめられたときに知っておきたい研究結果、安全の体制を確かめる質問、治療当日の準備をまとめました。

むし歯がたくさんある、子どもが幼くて治療に耐えるのが難しい、というとき、歯科で鎮静や全身麻酔での治療をすすめられることがあります。そのとき、「小さいうちに麻酔をすると頭に悪くないかな」と心配する保護者の方はたくさんいます。これまでにわかっている研究結果と、すすめられたときに確かめたいことを順番にまとめました。

麻酔と脳の発達、これまでにわかっていること

心配のきっかけは、2016年の米国食品医薬品局（FDA）の警告です。3歳未満の子どもに麻酔薬をくり返し使ったり、3時間を超えて長く使ったりすると、脳の発達に影響するおそれがある、という内容でした。この警告は主に動物の研究から出たもので、人にとってどんな意味があるのかははっきりしていませんでした。FDAは同じ発表で、1回の短い使用であれば、行動や学習に悪影響が出る可能性は低いとも述べています。

その後、人を対象にした大きな研究が行われました。

• 乳児で1時間弱の全身麻酔と、起きたままの部分麻酔を比べた研究では、成長したあとの知能に差はありませんでした。
• 小さいころに麻酔を受けた子どもと、受けていないきょうだいを比べた研究でも、知能に差はありませんでした。
• 1回または何回か麻酔を受けた子どもを調べた研究でも、知能に差はありませんでした。ただ、何回も麻酔を受けた子どもでは、一部の細かい手の動きや読む速さ、保護者が報告した行動の問題に小さな差がみられましたが、それが麻酔のせいなのか、ほかの理由によるものなのかははっきりしていません。

まとめると、今の心配は幼いころのくり返しの麻酔や長い麻酔に集まっていて、短い1回の麻酔では知能に差がなかったという研究が多くあります。ただし、こうした結果は、すべての鎮静や麻酔が安全だと保証するものではありません。だからこそ、下の安全対策を確認することが大切です。特定の薬が特に安全だとわかっているわけではありません。

もうひとつ知っておきたいのは、鎮静の深さはつながっているということです。軽い鎮静のつもりでも、子どもによってはもっと深くなることがあります。だから、薬の種類よりも、誰が見守り、どんな機器でモニターするかが安全のかなめなのです。

すすめられたら、こんなふうに確かめて準備しましょう

相談のときは、次の質問をメモして持っていくといいでしょう。聞くのは当然のことです。

• 鎮静はどのくらいの深さですか？誰が薬を使い、誰が子どもを見守りますか？
• 深い鎮静や全身麻酔の場合、治療をする人とは別に、子どもだけを見守る麻酔の専門スタッフがいますか？
• 酸素の値・心拍数・呼吸を続けてモニターしますか？救急の設備と、救急対応の訓練を受けたスタッフはそろっていますか？
• 今回ですべて治療しますか？それとも、また麻酔が必要になりますか？かかる時間はどのくらいですか？
• フッ素塗布、むし歯の進行を止める薬、仮の詰めもので鎮静を先に延ばすことはできますか？延ばすとどんなリスクがありますか？

治療の当日は、こうしましょう。

1. 絶飲食の時間は、医院の指示を正確に守ります。米国小児歯科学会の目安では、透明な水分は2時間前まで、母乳は4時間前まで、ミルク・牛乳・軽い食事は6時間前までです。おなかが空っぽであることで、麻酔中に吐いたものが気道に入るリスクを減らせます。
2. 鎮静での治療中は、保護者は診療室を離れません。
3. 帰るときは、できれば大人2人で行き、1人が運転して、もう1人は子どもの呼吸だけを見守ります。
4. 完全に回復するまで、大人がそばについています。おうちで眠ってしまったら横向きに寝かせ、ちゃんと呼吸しているかをこまめに確認します。呼吸の様子がおかしい、なかなか起きないときは、すぐに救急車を呼んでください。

よくある質問

こんなときはすぐ医療チームに相談を

• 治療の前に、おうちで飲ませる鎮静薬を渡されたとき（飲ませずに、まず問い合わせを）
• 治療の当日に、熱やせき、鼻水があるとき
• 絶飲食の時間を守れなかったとき
• 帰宅後に呼吸の音がおかしい、起こしてもいつものように目を覚まさないとき（すぐに救急車を呼びましょう）
• 治療を待っている間に、子どもが歯を痛がったり歯ぐきが腫れたりしたとき

この記事の情報は一般的な教育を目的としたもので、歯科医師による診療に代わるものではありません。お子さまの状態については歯科医師にご相談ください。

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